Vene varicose degli arti inferiori

Le vene varicose delle gambe sono una malattia delle vene safene, che porta alla loro espansione patologica. Le vene varicose sono vene varicose gonfie che di solito si sviluppano sulle gambe. Le vene varicose si verificano più spesso nelle donne che negli uomini. Per molto tempo le vene varicose sono state solo un problema estetico (vene varicose), ma se non trattate, le vene varicose continuano a progredire e possono portare a complicazioni nel tempo. Le principali complicanze - ulcere trofiche, tromboflebiti, alterazioni del colore della pelle senza trattamento - si verificano nel 70% dei pazienti con vene varicose.

Sintomi delle vene varicose

• Vene gonfie e dilatate nelle gambe
• Sensazione di pesantezza alle gambe, stanchezza la sera
• Gonfiore dei piedi la sera dopo l'attività fisica
• Cambiamento del colore della pelle sulla parte inferiore della gamba
• Infiammazione delle vene safene – tromboflebite
• Ulcere trofiche della pelle

Cause delle vene varicose e fattori di rischio

• Eredità aggravata – insufficienza congenita dell'apparato valvolare
• Lavoro fisico pesante stando in piedi
• Gravidanze e parti frequenti
• Camminare con i tacchi alti

I moderni metodi di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori nelle nostre cliniche consentono di risolvere questo problema senza interventi chirurgici gravi, senza dolore, tagli e ospedalizzazione.

Il moderno livello di flebologia consente di trattare le vene varicose in modo indolore, molto estetico e affidabile per il paziente. I primi segni di vene varicose dovrebbero essere un motivo per consultare un flebologo. Le vene varicose degli arti inferiori comportano la completa scomparsa del tono della parete venosa, quindi è inutile influenzare la trasformazione delle vene varicose con compresse e sanguisughe come trattamento.

Diagnosi

Reclami e sintomi

Le vene varicose iniziano con la comparsa di singoli noduli di vene ingrossate e progrediscono costantemente. Le vene varicose inizialmente non causano alcun problema, ma col tempo diventano un fattore di rischio per gravi rischi per la salute. Quindi, diamo un'occhiata ai principali problemi che preoccupano i pazienti con vene varicose:

Reclami cosmetici

La maggior parte dei pazienti con vene varicose si lamenta semplicemente di antiestetici nodi venosi varicosi che influenzano l'aspetto delle loro gambe. Tali disturbi sono spesso causati dalle vene varicose nelle donne. I problemi estetici sono spesso causati da piccole vene varicose e vene varicose, che non mettono in pericolo la salute ma costringono a chiudere le gambe. Tali pazienti richiedono un trattamento per ragioni estetiche, quindi per loro sono raccomandati solo metodi minimamente invasivi (senza incisioni).

Insufficienza venosa cronica

Circa il 30% dei pazienti affetti da vene varicose lamenta pesantezza alle gambe, gonfiore la sera e crampi alle gambe durante la notte. Questi sono segni di insufficienza venosa cronica. A poco a poco, i sintomi peggiorano e possono comparire sensazioni dolorose nelle vene varicose. Si verificano cambiamenti della pelle e pigmentazione. Una grave insufficienza venosa può causare danni alla pelle del terzo inferiore della gamba con la formazione di un'ulcera trofica difficile da trattare. I pazienti con vene varicose in stadio avanzato spesso soffrono di infiammazione della pelle – eczema.

Esame da parte di un flebologo

Se le vene varicose causano disagio, è necessaria la consultazione con un flebologo. L'esame viene effettuato sdraiato e in piedi. Il paziente deve aprire completamente le gambe.

Le vene varicose vengono diagnosticate nell'ambito di un esame di routine, che dovrebbe essere effettuato stando in piedi con le vene piene. Dopo l'esame è sempre necessario un esame ecografico duplex. Di norma, tale diagnosi sarà sufficiente. Tuttavia, se si sospettano vene varicose secondarie, è necessario un esame del sistema venoso profondo.

Esame ecografico delle vene

Nel caso delle vene varicose, lo scopo dell'esame ecografico delle vene è determinare l'insufficienza dei tronchi venosi, individuare valvole venose non funzionanti e individuare coaguli di sangue nel sistema venoso superficiale e profondo.

L'esame inizia con l'esame delle vene safene in posizione eretta. Vengono esaminati il diametro e la pervietà delle vene safene grandi e piccole, viene determinata la consistenza delle valvole (manovra di Valsalva - tensione dei muscoli addominali durante l'inspirazione completa, un segno di incompetenza è il flusso sanguigno inverso). Vengono quindi esaminate le vene perforanti in posizioni tipiche e la loro vitalità durante la manovra di Valsalva.

Dopo aver valutato le vene superficiali, deve essere valutata la pervietà delle vene profonde. A tale scopo si esaminano in posizione distesa le vene poplitee e della coscia e si valuta la loro pervietà e lo stato delle valvole.

Velografia a contrasto

Solitamente per una diagnosi completa della patologia venosa è sufficiente un esame ecografico. Tuttavia, in alcuni casi è necessario studiare la connessione tra la condizione del sistema venoso profondo e quello superficiale, soprattutto nei casi di recidiva di vene varicose e vene varicose secondarie.

Per risolvere questi problemi viene utilizzato un esame radiografico con contrasto. Vengono perforate le vene safene e viene somministrato il mezzo di contrasto. Sul monitor della macchina a raggi X si osserva il movimento del mezzo di contrasto e si effettuano tutti i test e le proiezioni necessarie. Attualmente la venografia viene utilizzata solo molto raramente per le vene varicose.

Trattamento

La “classica” operazione alle vene varicose in anestesia con incisioni all'inguine e alle gambe, eseguita all'inizio del secolo scorso per rimuovere le vene varicose superficiali, appartiene al passato. La sofferenza dei pazienti, le lunghe degenze ospedaliere e il dolore alle gambe dopo tali operazioni per migliorare la circolazione sanguigna sono del tutto ingiustificate. Le vene varicose gravi possono essere trattate senza l’uso dei “metodi di inquisizione”. Oggi il trattamento delle vene varicose avanzate può essere effettuato senza anestesia e ricovero ospedaliero. Il lavoro del flebologo diventa una pratica, senza i connotati di un intervento importante.

La conoscenza delle cause delle vene varicose nelle gambe ci ha permesso di sviluppare i principi del trattamento emodinamico. La loro attuazione è possibile rimuovendo o spegnendo la vena dal flusso sanguigno. Le moderne tecnologie si basano sul principio della fusione delle pareti venose nell'area delle valvole venose insufficienti. Il metodo per influenzare la circolazione venosa può essere diverso, ma l'obiettivo è lo stesso: fermare il deflusso patologico del sangue attraverso la vena interessata (antireflusso).

Come curare le vene varicose sulle gambe?

Comprendere la causa delle vene varicose ti aiuterà a scegliere il giusto metodo di trattamento. L’obiettivo del trattamento moderno delle vene varicose è risolvere diversi problemi:

• Cessazione della scarica patologica in posizione verticale attraverso le vene safene insufficienti degli arti inferiori.
• Eliminazione del reflusso tra le vene profonde e superficiali – vene perforanti – il principale meccanismo per lo sviluppo delle ulcere varicose trofiche.
• Rimozione delle vene varicose – vasi superficiali degenerati (vene varicose).
• Terapia compressiva con calze e calzini speciali.

Capacità del centro vascolare

• I metodi termici per il trattamento delle vene varicose sono la coagulazione laser endovenosa (EVLC) e l'obliterazione con radiofrequenza (RFO) delle vene degli arti inferiori.

  

  La coagulazione laser endovenosa è un trattamento efficace per le vene varicose, il cui principio si basa sull'effetto termico dell'energia laser. Questo trattamento è stato introdotto nel 2001 ed è ancora il metodo migliore. Durante la coagulazione laser, la vena danneggiata viene riscaldata da un raggio laser, che provoca gravi danni al collagene della parete venosa e provoca un processo infiammatorio nella vena e la sua crescita eccessiva. Le vene varicose avanzate sulle gambe trattate con questo metodo scompaiono completamente e senza lasciare traccia, e i loro sintomi principali scompaiono: gonfiore, pesantezza alle gambe, iperpigmentazione della pelle.

  L'EVLT inizia con l'installazione di una fibra laser nel lume di una vena varicosa attraverso una puntura cutanea che viene guidata lungo la vena interessata fino al sito della valvola incompetente. Per il paziente, questo metodo è un modo sicuro, indolore e affidabile per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e delle sue complicanze. Con l'uso corretto del metodo EVLT, si osserva la completa eliminazione delle vene varicose nel 98% dei pazienti. Le possibilità di questo metodo consentono sia il trattamento delle vene varicose sulle gambe nelle donne sia la correzione del deflusso venoso nelle ulcere trofiche.

  Cancellazione della radiofrequenza (RFO)

  Il trattamento delle vene varicose con il metodo di obliterazione a radiofrequenza (RFO) è un metodo termico simile, ma il riscaldamento del tessuto della parete venosa avviene secondo altri principi fisici grazie all'energia delle onde radio. L'obliterazione con radiofrequenza consente di rimuovere le vene varicose ed eliminarne i sintomi; Tale trattamento non differisce dall'EVLT nei risultati immediati e a lungo termine, ma è più complesso per un flebologo.

  Altri metodi termici

  Quando decidevano come trattare le vene varicose, i flebologi ricorrevano spesso a metodi esotici. Le vene varicose sono state trattate con effetti termici utilizzando vapore surriscaldato ed elettrocoagulazione bipolare. Tuttavia, i moderni metodi termici sono più efficaci e consentono al medico di prevenire l'ulteriore sviluppo delle vene varicose e di curare il paziente in regime ambulatoriale senza interrompere il suo stile di vita. Nelle mani di un flebologo inesperto, i metodi di termoablazione possono causare spiacevoli complicazioni: ridotta sensibilità, ustioni, focature. L'efficacia di questo metodo nelle mani di un flebologo esperto è superiore al 98%, e il metodo laser e RFO consentono di eliminare non solo la forma originale, ma anche le vene varicose pronunciate sulle gambe senza tagli. Nelle foto della sezione “Risultati del trattamento” potete vedere la vista prima e dopo il trattamento mini-invasivo.

  Metodi non termici per eliminare il reflusso del tronco

  Per molti anni i flebologi hanno pensato a come curare le vene varicose degli arti inferiori senza tagli e dolore. La scomparsa delle vene safene nelle braccia dopo frequenti iniezioni ha suggerito che alcune sostanze possano provocare un'infiammazione delle pareti venose - tromboflebiti - e la loro successiva adesione con la scomparsa del lume venoso. Dopo l'avvento del metodo Fegan, quando il trattamento delle vene varicose veniva effettuato in base alla causa, è iniziato lo sviluppo di metodi di scleroobliterazione non termici. Da allora, le vene varicose sulle gambe, soprattutto nelle donne, vengono trattate non solo con un bisturi, ma anche con una siringa.

• Scleroterapia

  La scleroterapia apparve negli studi medici alla fine del XIX secolo. Negli ultimi anni, il metodo di trattamento delle vene varicose mediante l'iniezione di una sostanza speciale (sclerosante) ha raggiunto la perfezione. Lo scopo principale della scleroterapia è iniettare un farmaco in una vena varicosa, causando infiammazione e successiva adesione della vena varicosa. La scleroterapia non mira ad eliminare la causa dell'insufficienza venosa, ma è più adatta per alcuni tipi di vene varicose o nelle fasi iniziali della malattia. Le vene varicose avanzate degli arti inferiori vengono trattate con metodi più complessi; Un danno al tronco della vena grande o piccola safena non significa che la scleroterapia avrà un effetto a lungo termine, poiché è probabile che si verifichi una recidiva a causa del reflusso.

  La scleroterapia può essere eseguita se non vi è allergia al tetradecil solfato o al polidocanolo. Queste sostanze sono gli agenti sclerosanti più importanti. Durante il trattamento scleroterapico possono verificarsi manifestazioni di tromboflebite, soprattutto quando si utilizzano forme liquide del farmaco. La scleroterapia delle vene perforanti è altamente efficace nel trattamento delle ulcere trofiche venose. Con l'aiuto della scleroterapia è possibile eliminare le manifestazioni delle vene varicose degli arti inferiori in qualsiasi fase, tuttavia il tasso di recidiva nei prossimi 5 anni è di circa il 40%.

  Il vantaggio della scleroterapia è un buon effetto immediato e bassi costi di trattamento. Le iniezioni di agenti sclerosanti portano all'adesione delle vene e alla cessazione del processo patologico: il riflusso del sangue attraverso le vene safene. Il farmaco viene solitamente iniettato nelle vene varicose sotto forma di schiuma. Si osserva uno spasmo dei vasi sottocutanei dilatati, un contatto prolungato della forma schiumosa dello sclerosante con la parete venosa e la sua successiva infiammazione e adesione. Questo processo procede in modo non uniforme e il grado di obliterazione della vena non è lo stesso, quindi il 40% dei pazienti sperimenta ricadute di vene varicose dopo la scleroterapia. Dopo la scleroterapia, l'area interessata delle vene degli arti inferiori si chiude e col tempo guarisce completamente e il flusso sanguigno nella direzione opposta si interrompe. Per prevenire l'insorgenza di necrosi cutanea dovuta alla penetrazione della forma schiumosa dello sclerosante nel tessuto sottocutaneo, la somministrazione viene effettuata rigorosamente sotto controllo ecografico.

  La scleroterapia con schiuma può essere utilizzata come metodo indipendente o in combinazione con il trattamento laser per eliminare le vene varicose. Il numero di sedute per eliminare le vene varicose mediante la scleroterapia dipende dallo stadio delle vene varicose e dalle condizioni delle vene. Il corso del trattamento consiste solitamente in 2-3 procedure. L'area cutanea sopra il vaso sclerotico può acquisire una tonalità scura per 2-3 mesi (si verifica iperpigmentazione). Può rovinare le gambe di una donna per diversi mesi, quindi è meglio eseguire questo trattamento nei mesi invernali. Il trattamento farmacologico e le punture vascolari ecoguidate possono accelerare il processo di riassorbimento degli accumuli di liquidi intravascolari (coagulazione), il cui rischio è di circa il 10%. Se la compressione è insufficiente si formano coaguli di sangue, che però scompaiono con il tempo. Molti pazienti sanno che i segni delle vene varicose degli arti inferiori scompaiono entro un mese dalla scleroterapia per molti anni, motivo per cui la scleroterapia è ancora uno dei metodi di trattamento più popolari.

• Utilizzo di colla speciale

  Fin dalla sua introduzione, questo metodo ha suscitato grande interesse tra i flebologi. Il tronco della grande vena safena è incollato tra loro con uno speciale adesivo cianoacrilato. Questa colla polimerizza nel lume del vaso e riempie il lume del vaso dilatato. Secondo gli sviluppatori, questo metodo non richiede anestesia e crea un “tappo” nel vaso che blocca in modo affidabile il flusso sanguigno. Detto questo, è sufficiente mezz'ora per la procedura per eliminare le vene varicose sulle gambe. Venasil è l'unica tecnologia per il trattamento delle vene varicose che non richiede l'uso di calze compressive.

  La maggior parte delle donne può tornare immediatamente alle normali attività. I sintomi dell’insufficienza venosa cronica migliorano subito dopo la procedura. Il processo di promozione attiva di questa colla nel mercato flebologico dovrebbe iniziare nel prossimo futuro. Tuttavia ci sono alcuni svantaggi: La presenza di un corpo estraneo nel corpo umano. La colla coagulata rimane per sempre nel vaso e può scatenare allergie croniche; talvolta si osserva infiammazione della parete vascolare o rigetto del polimero con suppurazione. Può verificarsi tromboflebite acuta del vaso aderito.

  L'uso di colla nel tronco della vena grande safena non elimina la necessità di rimuovere le vene varicose, quindi i medici devono rimuovere i segni delle vene varicose sottocutanee mediante scleroterapia o miniflebectomia. L'effetto visibile dell'uso della colla si verifica solo in combinazione con altri metodi per eliminare le vene varicose. Il paziente deve pagare di più. A causa del costo sproporzionatamente elevato del set adesivo, questo processo è notevolmente più costoso rispetto al moderno metodo laser o a radiofrequenza.

  Nella nostra clinica vengono preferiti i metodi termici. Crediamo che sia meglio usare una buona anestesia locale piuttosto che trattare le vene varicose delle vene safene delle gambe con un metodo costoso e non provato. Oltre a ciò, il risultato è nella migliore delle ipotesi lo stesso. Se si verifica una recidiva, il paziente deve sottoporsi a un intervento complesso per rimuovere il vaso bloccato perché altri metodi non possono più essere utilizzati.

• Tecnologia di distruzione meccanico-chimica

  Il moderno metodo di trattamento combinato del reflusso lungo i tronchi venosi sottocutanei conferisce ulteriore peso alla scleroterapia convenzionale. Gli interventi meccanochimici sono intesi come una combinazione di danno meccanico alla superficie interna della parete venosa e l'introduzione di un farmaco sclerosante. Un catetere viene inserito nella vena principale attraverso una puntura sotto controllo ecografico. Dopo aver installato il catetere nella posizione desiderata, il dispositivo viene collegato. La testa affilata e rotante del catetere effettua fino a 3,5 mila giri al minuto e provoca gravi danni allo strato interno della parete venosa. Contemporaneamente, attraverso il catetere, viene iniettato un farmaco sclerosante, che si “miscela” nel lume del vaso e agisce sulla parete vascolare attraverso la parte rotante del catetere, provocandone l'infiammazione e l'adesione.

  L’unico vantaggio di questa tecnologia finora è che non richiede l’anestesia tumescente. L'obliterazione meccanochimica, secondo i suoi inventori, dovrebbe causare un effetto di obliterazione più forte rispetto alla scleroterapia con schiuma, sebbene per qualche motivo non siano stati ancora presentati dati convincenti. È chiaro che tali vene varicose possono essere trattate con altri metodi minimamente invasivi, quindi i benefici non sono evidenti. Dovremo attendere ulteriori studi dall’Europa o dagli Stati Uniti per determinare con precisione il posto di questa tecnologia.

• Miniflebectomia

  Questo è un moderno metodo estetico microchirurgico per rimuovere le vene varicose. Questa è una tecnica delicata di puntura ed estrazione delle vene varicose utilizzando strumenti speciali. Questa operazione non è per un flebologo inesperto; Devi avere le capacità della chirurgia delicata. La miniflebectomia è un intervento senza bisturi e viene eseguito in anestesia locale. Le punture vengono effettuate in prossimità delle linee cutanee, per cui dopo 2 mesi sono praticamente invisibili.

  

  La miniflebectomia ha sostituito il classico intervento chirurgico alle vene varicose con incisioni lunghe 1-3 cm perché esteticamente impeccabile, indolore e molto efficace. Partendo dal presupposto come si manifestano le vene varicose, il medico può pianificare chiaramente le micropunture e cavarsela con interventi minimi. Il paziente può tornare a casa con le proprie gambe subito dopo l'intervento. La miniflebectomia può essere un metodo efficace indipendente per il trattamento delle vene varicose o può essere utilizzata in combinazione dopo la coagulazione laser delle vene varicose. Le vene varicose vengono rimosse utilizzando una tecnica speciale sviluppata dal Professor Varadi. Questa tecnica è perfettamente padroneggiata dai nostri flebologi e consente la rimozione delle vene varicose sulle gambe: un trattamento efficace indipendentemente dalla causa.

Risultati del trattamento

Risultati del trattamento delle vene varicose

I risultati della moderna terapia per le vene varicose possono essere descritti come molto buoni. Qualsiasi tecnologia, se eseguita bene, elimina i sintomi delle vene varicose nelle gambe. Quasi il 95% dei pazienti è libero da vene varicose per 5 anni o più e l'80% di loro non ha mai avuto problemi seri con il drenaggio venoso. L'innovativo centro vascolare ti aiuta a gestire qualsiasi patologia venosa senza tagli e dolore. Sappiamo come curare le vene varicose e abbiamo una vasta esperienza. Il trattamento delle vene varicose non dovrebbe essere un problema nel mondo moderno dell’alta tecnologia.